【转】大叶性肺炎瞄上儿童
来自《大河报》2010.11.17 B19版来自临床的数字表明：以往仅在成年人中发生的大叶性肺炎开始侵袭儿童，近三年来，儿童大叶性肺炎急剧上升。
专家称，大叶性肺炎的早期明确诊断对于疾病治疗至关重要，建议到大医院诊断，可在小医院治疗。
□记者 王珂
刚刚过去的第二届“世界肺炎日”把“抗击肺炎，挽救儿童生命”作为今年的主题。儿童成为肺炎侵袭的弱势群体。而临床情况表明，近三年，以往在儿童当中极为罕见的大叶性肺炎急剧上升，发病率相当高。
与之相反，以往是成年人典型肺炎的大叶性肺炎，在成年人中发病比例却在降低，专家认为，大叶性肺炎发病的年龄段提前，与抗生素的使用及儿童发育成熟提前有关。
冬季儿童肺炎高发
立冬后气温明显下降，最近一段时间，郑州市儿童医院呼吸科的医务人员天天加班加点，呼吸科门诊接诊量特别大。“早上八点上班，一直加班到下午两点半，桌上的病历本还有一大摞”。呼吸科主任、副主任医师吴素玲对记者说。
这跟天气变化密切相关。“儿童四大常见病之一就是呼吸道疾病，而肺炎正是其中之一”。
肺炎一年四季都有，冬春相对高发，这是因为冬春季气温变化快，天气干燥，正是呼吸道病毒活跃的季节。
两岁以下儿童最易受肺炎侵袭，这是因为这个年龄段的孩子身体发育不完全，抵抗力弱，容易受到各种微生物的侵犯，尤其是6个月到两岁之间的婴幼儿。
儿童大叶性肺炎发病率上升
吴素玲特别提醒，从临床来看，近三年来小儿大叶性肺炎发病率急剧上升，需引起相关政府部门及广大医疗人员的重视与家长的警惕。
“我从医二十余年，以前儿童大叶性肺炎基本上没有见过，只是书本上的名词而已，但近三年来，儿童大叶性肺炎的发病率急剧上升，已经相当高了。”吴素玲说，目前郑州市儿童医院呼吸科50多张病床的患儿，就有六七个是大叶性肺炎，而呼吸科全年接诊大叶性肺炎在200多例，数字相当惊人。
“大叶性肺炎专门侵犯大孩子，目前在院患儿均是三四岁以上儿童，最大的12岁。”这与肺炎通常最易侵袭两岁以下婴幼儿有所不同。吴素玲说，这是由于大叶性肺炎的侵袭力强，而大孩子发育成熟，病变容易局限在某一个肺叶，因此成为大叶性肺炎的侵袭对象。
人体共有五个肺叶，大叶性肺炎是某个肺叶整个发生病变，常合并胸膜炎、胸腔积液，如不及时治疗会危及生命。有些特别重的，仅用药物已不行，需剥离胸膜、洗肺、手术切肺等，不仅给患儿家庭带来很大的经济和精神负担，对孩子的远期影响、将来的生长发育的影响也不可忽视。
发育好了才得的病？
对于近几年儿童大叶性肺炎的急剧增长，河南省人民医院呼吸内科主任、主任医师马希涛也表示震惊，他认为，儿童大叶性肺炎的发病率急剧上升，恐怕有两个原因。
首先，大叶性肺炎的概念是按解剖学分类的，表明肺炎发病的部位是在肺叶。以往这种病一般见于成人，因为它必须是在免疫功能相当完善的人中才能发生。免疫功能强，可把病变局限在一个肺叶、某个部位，过去在9岁以下的年龄段极少发生。
而近年来，随着生活水平的提高，营养充足，儿童发育提前，女孩子月经初潮普遍从14岁提前到十一二岁，这只是一个明显的表征，其实儿童整个机体发育都在提前，对于病菌，有了更强的抵抗力。
另一个原因是从致病菌上分析。绝大多数的大叶性肺炎是由肺炎链球菌引起，而肺炎链球菌恰恰在儿童呼吸道中存在较多。在从小儿到成年人的过程当中，经过反复生病反复用药，尤其现在成年人稍有上呼吸道不适就吃消炎药，上呼吸道中肺炎链球菌的含量已经大量降低，肺炎很难成为过去那种典型的大叶性肺炎，而往往是肺叶上星星点点散在的感染。而儿童相对成年人用药量少得多，上呼吸道中的链球菌数量多，这给大叶性肺炎的形成提供了前提。
马希涛说，在上世纪七八十年代，大叶性肺炎在成年人中还非常常见，一得肺炎，百分之七八十都是大叶性肺炎，是最典型的肺炎类型。如今抗生素的大量使用，已经使典型的大叶性肺炎在成年人身上很难形成。
实际上，临床情况也证明了这点，成年人当中大叶性肺炎患病率已经大幅降低。
早期明确诊断最关键
临床儿童大叶性肺炎发展到重症的情况并不少见，马希涛说，这与没能早期明确诊断直接相关。
“其实早期诊断并及时治疗，打三天青霉素就可以搞定，使大叶性肺炎不能真正形成”，但如果迁延不治，形成脓胸或更恶化的情况，需治疗8周以上甚至几个月，而且不是仅仅用药那么简单，发展到胸膜剥脱、开胸手术那一步，将对孩子未来的生长发育造成严重影响。
这种严重的情况大量发生于一些在基层医院被延误治疗的患儿。由于可引起大叶性肺炎的致病菌种类非常多，治疗需在明确致病菌的基础上才能有效进行，而明确致病菌大多靠医生的经验，有些在基层医院就诊的患儿，被使用了错误的抗感染药，甚至滥用糖皮质激素，不仅控制不住病情，甚至可能促进病菌生长，使病情急剧恶化。
马希涛告诫，发现孩子出现早期症状，一定要及时到大医院就诊，明确诊断之后拿出治疗方案，可再回基层医院按这个方案治疗。
早诊断，看三点
早期诊断如此重要，家长有什么办法可以及早判断孩子是否患上了大叶性肺炎呢？医生给出了明确的指征：
如果孩子发高烧39摄氏度或以上，就要到大医院就诊。
如果孩子除了高烧，还有明显的咳嗽，甚至痰中带血丝，需要立即到医院拍胸片，这种症状通常不是一般的肺炎，而是比较重的情况了。
如果孩子既发烧又咳嗽持续一周左右，即使烧得不高，38摄氏度，也要到医院拍胸片确诊是否患上大叶性肺炎。
三分饥寒，宝贝平安
减少孩子感染肺炎的几率，医生指出，打疫苗是一个有效办法。
引起小儿肺炎的病因很多，有流感、副流感、麻疹等各类病毒，有支原体、衣原体，还有细菌感染等。严重肺炎一般都由细菌引起，其中肺炎链球菌与b型流感嗜血杆菌是最常见的病原和致死原因。接种肺炎链球菌疫苗和b型流感嗜血杆菌疫苗可避免70％的肺炎死亡。
但引起肺炎的病菌非常多，目前的疫苗种类仍然有限，并不能完全阻断病菌的侵袭。
吴素玲说，家长在肺炎高发的季节，要注意护理，家里常通风，天气干燥要多给孩子喝水，注意随气温变化及时增减衣物，补充维生素，合理营养。
但她同时提醒，给孩子添加衣物要有度，“现在的孩子没有冻着、饿着的，常常是捂出来的病”。孩子越容易生病，家长就越紧张，越紧张越捂，越捂越生病，形成恶性循环。其实疾病的过程就是病菌的毒力与孩子的抵抗力的较量，加上治疗，三方作用，因此提高孩子的抵抗力，增强体质对于减少疾病的发生也很重要，捂得太严实不利于孩子抵抗力的提高。“老话说，想要孩子平安，三分饥和寒，一定要切记”。
看得我心惊胆颤啊.. 胆战心惊的！ 谢谢分享。吃惊
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